Diabetische Retinopathie

Diabetische Retinopathie (Auswirkungen der Zuckerkrankheit auf das Auge)

Die diabetische Retinopathie ist eine ernsthafte Augenerkrankung, die entsteht, wenn die kleinen Blutgefäße in der Netzhaut im hinteren Teil des Auges durch Diabetes (Zuckerkrankheit) geschädigt werden. Sie ist eine der wichtigsten Ursachen für Sehverlust bei Menschen mit Diabetes. Durch frühzeitige Diagnose, regelmäßige Netzhautkontrollen und eine rechtzeitige Behandlung lässt sich ein Sehverlust jedoch weitgehend verhindern.

Die diabetische Retinopathie verursacht anfangs oft keinerlei Beschwerden. Deshalb ist eine regelmäßige Netzhautuntersuchung auch bei Diabetikern mit völlig normalem Sehvermögen sehr wichtig.

Was ist diabetische Retinopathie?

Die Netzhaut (Retina) ist die Nervenschicht des Auges, die Licht wahrnimmt und das Sehen ermöglicht. Ein über lange Zeit erhöhter Blutzucker schädigt die Struktur der feinen Gefäße, die die Netzhaut versorgen.

Mit der Zeit können sich

• eine Schwächung der Gefäßwände,

• kleine Blutungen,

• Flüssigkeitsaustritte,

• Gefäßverschlüsse,

• die Bildung neuer, krankhafter Gefäße in sauerstoffarmen Bereichen

entwickeln.

Die Gesamtheit dieser Veränderungen wird als diabetische Retinopathie bezeichnet.

Wer ist betroffen?

Sie kann sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Diabetikern auftreten.

Das Risiko steigt bei:

• langer Diabetesdauer

• schlecht eingestelltem Blutzucker

• hohem HbA1c-Wert

• Bluthochdruck

• Nierenerkrankungen

• erhöhtem Cholesterin

• Rauchen

• Schwangerschaft (bei Frauen mit Diabetes)

Je länger der Diabetes besteht, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, eine Retinopathie zu entwickeln.

Symptome der diabetischen Retinopathie

Im Frühstadium haben die meisten Patienten keinerlei Beschwerden.

Mit fortschreitender Erkrankung können folgende Beschwerden auftreten:

• Verschwommenes Sehen

• Schwankendes Sehvermögen

• Nachlassende Sehschärfe

• Schwarze Punkte vor dem Auge (Mouches volantes)

• Dunkle Schatten im Gesichtsfeld

• Plötzlicher Sehverlust

• Verschlechtertes Sehen in der Nacht

Ein plötzlicher Sehverlust kann meist auf eine Blutung im Augeninneren oder eine fortgeschrittene Netzhauterkrankung hinweisen.

Stadien der diabetischen Retinopathie

Leichte und mäßige nichtproliferative diabetische Retinopathie

Dies ist das Frühstadium der Erkrankung.

In der Netzhaut zeigen sich kleine Blutungen und Gefäßveränderungen. In diesem Stadium ist das Sehvermögen bei den meisten Patienten oft noch normal.

Die wichtigste Behandlung besteht in einer guten Blutzuckereinstellung und regelmäßigen Netzhautkontrollen.

Schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie

Die Gefäßverschlüsse in der Netzhaut nehmen zu, und die Netzhaut wird nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt.

Diese Patienten haben ein hohes Risiko für die Bildung neuer Gefäße.

Proliferative diabetische Retinopathie

Dies ist das fortgeschrittene Stadium der Erkrankung.

Die mit Sauerstoff unterversorgte Netzhaut bildet neue, aber krankhafte Gefäße.

Diese Gefäße

• können leicht bluten,

• können Blutungen im Augeninneren verursachen,

• können Zug (Traktion) auf die Netzhaut ausüben,

• können zu einer Netzhautablösung führen.

In diesem Stadium ist es sehr wichtig, die Behandlung nicht hinauszuzögern.

Was ist ein diabetisches Makulaödem?

Die Makula ist der Bereich der Netzhaut, der für das scharfe Sehen verantwortlich ist.

Diabetesbedingte Gefäßundichtigkeiten können zu einer Flüssigkeitsansammlung in der Makula führen.

Dieser Zustand wird als diabetisches Makulaödem bezeichnet.

Das diabetische Makulaödem ist eine der häufigsten Ursachen für eine Sehverschlechterung bei Diabetikern.

Wie wird diabetische Retinopathie diagnostiziert?

Die Diagnose wird durch eine ausführliche Netzhautuntersuchung gestellt.

Bei Bedarf werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

• Augenhintergrunduntersuchung (Funduskopie)

• OCT (Optische Kohärenztomografie)

• OCT-Angiografie (OCTA)

• Fluoreszenzangiografie (FFA)

• Farbige Fundusfotografie

Mithilfe dieser Untersuchungen lassen sich das Stadium der Erkrankung und die am besten geeignete Behandlungsmethode bestimmen.

Wie wird diabetische Retinopathie behandelt?

Die Behandlung wird je nach Stadium der Erkrankung geplant.

Blutzuckereinstellung

Die Grundlage einer erfolgreichen Behandlung ist eine gute Diabeteseinstellung.

Wenn Blutzucker, HbA1c, Blutdruck und Cholesterinwerte unter Kontrolle gehalten werden, verlangsamt sich das Fortschreiten der Erkrankung.

Intravitreale Injektionen

Beim diabetischen Makulaödem und bei einigen fortgeschrittenen Netzhauterkrankungen ist dies die am häufigsten angewandte Behandlungsmethode.

Anti-VEGF-Medikamente oder bei geeigneten Patienten kortisonhaltige Medikamente werden in das Auge eingebracht, um das Ödem zu verringern und das Sehvermögen zu erhalten.

Die Behandlung wird meist in bestimmten Abständen wiederholt.

Netzhautlaserbehandlung

Die vor allem bei proliferativer diabetischer Retinopathie eingesetzte Laserbehandlung mittels panretinaler Photokoagulation (PRP) zielt darauf ab, die Neubildung von Gefäßen zu verringern und schwere Komplikationen zu verhindern.

Bei manchen Patienten kann die Laserbehandlung mit intravitrealen Injektionen kombiniert werden.

Vitrektomie

Wenn im fortgeschrittenen Stadium der diabetischen Retinopathie

• eine ausgeprägte Blutung im Augeninneren,

• Zug auf die Netzhaut,

• eine traktive Netzhautablösung

auftreten, kann eine Vitrektomie erforderlich sein.

Während der Operation wird das Blut im Augeninneren entfernt, Membranen werden abgezogen und die Netzhaut wird so weit wie möglich in ihre normale anatomische Lage zurückgebracht.

Kann man einer diabetischen Retinopathie vorbeugen?

Ja.

Auch wenn sie sich nicht immer vollständig verhindern lässt, kann das Risiko deutlich gesenkt werden.

Dazu sollte man:

• den Blutzucker gut einstellen,

• den HbA1c-Wert im Zielbereich halten,

• Blutdruck und Cholesterin kontrollieren,

• mit dem Rauchen aufhören,

• sich regelmäßig bewegen,

• Netzhautkontrollen nicht versäumen.

Wie oft sollten Diabetiker ihre Netzhaut untersuchen lassen?

Jeder Mensch mit diagnostiziertem Diabetes sollte seine Netzhaut regelmäßig untersuchen lassen – auch bei normalem Sehvermögen.

Bei Patienten ohne Retinopathie wird meist mindestens einmal jährlich eine Netzhautkontrolle empfohlen. Bei Patienten mit bereits entwickelter Retinopathie legt der Netzhautspezialist die Kontrollhäufigkeit je nach Stadium der Erkrankung fest.

Fazit

Die diabetische Retinopathie ist eine der wichtigsten Augenkomplikationen des Diabetes. Im Frühstadium verursacht die Erkrankung möglicherweise keine Beschwerden, kann aber durch regelmäßige Netzhautuntersuchungen frühzeitig erkannt werden. Dank moderner Verfahren wie OCT, intravitrealer Injektionen, Netzhautlaserbehandlung und Vitrektomie kann heute bei vielen Patienten das Sehvermögen erhalten und ein schwerer Sehverlust verhindert werden.

In der Kaşkaloğlu Augenklinik werden Diagnose und Behandlung der diabetischen Retinopathie von erfahrenen Netzhautspezialisten unter der Leitung von Prof. Dr. Mahmut Kaşkaloğlu durchgeführt. In unserer Klinik bieten wir den Patienten mit modernen Netzhaut-Bildgebungssystemen, aktuellen Lasertechnologien, intravitrealen Injektionstherapien und Vitrektomie aktuelle und individuell abgestimmte Behandlungsmöglichkeiten.