Wenn nach einem Trauma oder einer Operation Enophthalmus auftritt, kann eine kosmetische Verbesserung durch Keratopigmentation (Hornhaut-Tätowierung) und retrobulbäre (hinter dem Auge) Filler-Injektion erreicht werden.

Was ist Enophthalmus? Enophthalmus ist ein Zustand, bei dem sich der Augapfel in die Augenhöhle (Orbita) zurückzieht. Diese rückwärtige Verschiebung verleiht dem Auge ein eingesunkenes Aussehen im Vergleich zur normalen Position. Enophthalmus kann leicht und unauffällig oder so stark sein, dass es zu Gesichtsasymmetrien und Sehstörungen kommt.

Ursachen des Enophthalmus Die Ursachen für Enophthalmus können variieren und umfassen unter anderem:

• Orbitale Verletzungen:
  • Blowout-Frakturen: Ein Trauma, wie ein Schlag auf die Augenhöhle, kann Frakturen in den Orbitaknochen verursachen. Wenn die dünnen Knochen, die den Orbitalboden oder die mediale Wand bilden, brechen, können Orbitalinhalte in die angrenzenden Nebenhöhlen verlagert werden, was zu Enophthalmus führt.
  • Retrobulbäre Blutung: Blutungen hinter dem Augapfel verringern das Volumen der Orbitalinhalte und lassen das Auge einsinken.
• Fettatrophie:
  • Alterung: Mit zunehmendem Alter kommt es zu einem natürlichen Verlust des orbitalen Fetts, was das Auge eingesunkener erscheinen lassen kann. Dieser Prozess ist normalerweise langsam.
  • Systemische Erkrankungen: Einige systemische Erkrankungen wie Sklerodermie oder andere Bindegewebserkrankungen können zur Atrophie des orbitalen Fetts führen und Enophthalmus verursachen.
  • Involutionäre Veränderungen: Der involutionäre Enophthalmus ist mit dem natürlichen Alterungsprozess und dem Verlust von Fett- oder Muskelgewebe um das Auge herum verbunden.
• Narbenbildung oder Fibrose:
  • Postoperative Veränderungen: Nach Operationen, bei denen Gewebe im orbitalen Bereich entfernt oder Tumore behandelt wurden, kann die Bildung von Fibrose und Narbengewebe das Auge zurückziehen.
  • Entzündliche Erkrankungen: Chronische Entzündungen in der Orbita, wie orbitales Pseudotumor oder Schilddrüsen-Augenerkrankung, können zu Fibrose und anschließendem Enophthalmus führen.
• Silent Sinus Syndrom: Diese seltene Erkrankung führt zum allmählichen Kollaps des Sinus maxillaris, wodurch der Orbitalboden absinkt und das Auge einsinkt. Das Silent Sinus Syndrom ist meist schmerzlos und entwickelt sich langsam, wird oft diagnostiziert, wenn Patienten Gesichtsasymmetrien bemerken.
• Onkologische Ursachen:
  • Orbitale Tumoren: Tumoren innerhalb der Orbita können den Augapfel verschieben. Je nach Lage des Tumors kann das Auge nach vorne gedrückt werden (Proptosis) oder Enophthalmus auftreten, wenn es zu Knochen- oder Fettabbau kommt.
• Kongenitale Ursachen: Manche Menschen können mit Enophthalmus aufgrund einer Unterentwicklung der Orbita oder der umgebenden Strukturen geboren werden.

Symptome des Enophthalmus Patienten mit Enophthalmus können die folgenden Symptome aufweisen:

• Eingesunkenes Auge: Das auffälligste Symptom ist das eingesunkene Erscheinungsbild des Auges in der Orbita, was zu Gesichtsasymmetrien führen kann.
• Doppelsehen (Diplopie): Abhängig von der Ursache und dem Schweregrad kann die Verlagerung des Auges die Sehachse beeinträchtigen und zu Doppelsehen führen.
• Sehstörungen: In schweren Fällen kann es zu einer Verengung des Gesichtsfeldes oder zu verschwommenem Sehen kommen.
• Eingeschränkte Augenbewegung: Bei Fällen mit Narbenbildung oder Fibrose kann das Auge nicht frei in der Orbita bewegt werden.

Diagnose Die Diagnose von Enophthalmus umfasst typischerweise:

• Physische Untersuchung: Eine umfassende Augenuntersuchung, die Messungen der Augenposition in Relation zur Orbita beinhaltet.
• Bildgebende Verfahren: CT (Computertomographie) oder MRT (Magnetresonanztomographie) werden oft verwendet, um die Orbitaknochenstrukturen zu bewerten und zugrunde liegende Bedingungen wie Frakturen, Tumore oder Nebenhöhlenprobleme zu identifizieren.
• Visuelle Funktionstests: Beurteilung von Doppelsehen und Gesichtsfelddefekten zur Bewertung der Auswirkungen des Enophthalmus auf das Sehvermögen.

Behandlung des Enophthalmus Die Behandlung des Enophthalmus hängt von der zugrunde liegenden Ursache und dem Schweregrad der Erkrankung ab:

• Chirurgische Intervention:
  • Orbitale Rekonstruktion: Bei traumatischem Enophthalmus kann eine chirurgische Reparatur erforderlich sein, bei der Implantate zur Wiederherstellung des Orbitabodens oder der Wände verwendet werden.
  • Fettinjektion oder Orbitalimplantate: Um Volumenverlust zu korrigieren, können Fettinjektionen oder der Einsatz von Orbitalimplantaten verwendet werden.
  • Endoskopische Nasennebenhöhlenoperation: Bei Erkrankungen wie dem Silent Sinus Syndrom kann eine Operation zur Wiederherstellung der normalen Anatomie der Nasennebenhöhlen durchgeführt werden.
• Nicht-chirurgische Behandlung:
  • Beobachtung: In leichten Fällen oder wenn der Zustand stabil ist und keine erheblichen Symptome verursacht, kann eine Beobachtung ausreichend sein.
  • Behandlung der Grunderkrankung: Die Behandlung der Grunderkrankung, wie die Kontrolle der Entzündung bei einer Schilddrüsen-Augenerkrankung, kann manchmal eine Verbesserung des Enophthalmus bewirken.
• Kosmetische Korrektur: Wenn Enophthalmus ein kosmetisches Problem darstellt, können verschiedene chirurgische und nicht-chirurgische Optionen in Betracht gezogen werden, um die Gesichtssymmetrie und das Erscheinungsbild zu verbessern.

Prognose Die Prognose des Enophthalmus hängt weitgehend von der Ursache und dem Erfolg der Behandlung ab. In Fällen von Trauma oder Silent Sinus Syndrom kann die chirurgische Korrektur oft das Auge in seine normale oder nahezu normale Position zurückbringen. In Fällen mit erheblicher Narbenbildung oder Fettatrophie kann eine vollständige Korrektur jedoch schwieriger sein, und der Fokus liegt darauf, sowohl das Aussehen als auch die Funktion bestmöglich zu verbessern.

Enophthalmus kann nicht nur das ästhetische Erscheinungsbild des Gesichts beeinträchtigen, sondern auch erhebliche funktionelle Auswirkungen haben. Eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung sind entscheidend, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen.